療養病棟入院基本料 「医療区分⑰：人工呼吸器」の評価ポイント【R8.6診療報酬改定対応】

※本記事は「医科点数表の解釈 令和8年6月版」を基にしています。

療養病棟に入院する患者の医療区分やADL区分は、療養病棟入院基本料の算定に直結する重要な評価です。

そのため、入院患者ごとに毎日これらの区分を確認し、「医療区分・ADL区分等に係る評価票」に正確に記録することになっています。

また、その評価を行う際には、「医療区分・ADL区分等に係る評価票 評価の手引き」を基準として用いることになっています。

この記事では、この手引きに基づき、「医療区分⑰：人工呼吸器」の項目を分かりやすく解説し、現場での評価のポイントを整理します。

医療区分・ADL区分の評価は、必ず「医療区分・ADL区分等に係る評価票 評価の手引き」を理解した上で行いましょう。

医療区分「人工呼吸器」の算定要件と評価・判断基準

医療区分「人工呼吸器」の算定要件と評価・判断基準について解説します。

算定期限（なし）・医療区分3に該当

【処置等に係る医療区分⑰】人工呼吸器の使用

分類	医療区分	算定期間	評価の単位
処置等	医療区分3	期間に限りなし	1日毎

医療区分「人工呼吸器」は、処置等に係る医療区分に分類され、算定期間の限りはありません。

医療区分の定義（医科点数表の解釈での記載事項）

医療区分「人工呼吸器の使用」は、医科点数表の解釈において以下のように記載されています。

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17.　人工呼吸器の使用

項目の定義

人工呼吸器の使用

評価の単位

1日毎

留意点

診療報酬の算定方法の別表第一第2章第9部の「J045　人工呼吸」の「3　5時間を超えた場合（1日につき）」を算定している場合に限る。

リンクをクリックすると、関連用語の説明を確認できます。

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「J045　人工呼吸」（医科点数表の解釈：令和8年6月版：抜粋）

医科点数表の解釈では、「J045　人工呼吸」は以下のように記載があります。

J045　人工呼吸

1　30分までの場合　　302点

2　30分を超えて5時間までの場合

　302点に30分又はその端数を増すごとに50点を加算して得た点数

3　5時間を超えた場合（1日につき）

　イ　14日まで　　1,140点

　ロ　15日目以降　815点

医科点数表の解釈（令和8年6月版）

「3　5時間を超えた場合（1日につき）」のときに、本項目に該当します。

医療区分の算定要件・確認事項

医療区分の評価に間違いがないように、以下の点に注意しましょう。

① 人工呼吸器の使用の確認

人工呼吸器の使用していることを確認します。

② 人工呼吸器の使用時間の確認

人工呼吸器の使用時間が5時間を超えていることを確認します。

医療区分の該当要件に当てはまるかを確認し、算定期間の要件に注意して評価票に記入をすることが大切です。

判断・評価のチェックポイント

評価のチェックポイントを確認して、評価ミスや記入漏れがないようにしましょう。

① 該当要件のチェックポイント

該当要件のチェックポイント
☐	１日につき5時間を超えて人工呼吸器が装着されている。
☐	人工呼吸の算定をしている。
☐	必要に応じて動脈血酸素飽和度・動脈血ガス等を実施し、人工呼吸器の条件を調整している。
☐	医師が適切に状態の把握を行い、診療録に記載している。
☐	鼻マスク式人工呼吸器を用いた場合は、重症急性呼吸不全の場合に限り人工呼吸に準じて算定する。

② 算定期間のチェックポイント

算定期間のチェックポイント
☐	1日毎に評価を行っている。

医療区分「人工呼吸器」に関連する用語

「人工呼吸器」とは？

人工呼吸器とは、呼吸不全の患者の呼吸を人工的に助ける、または代行する医療機器です。

ガス交換を改善し、呼吸の負担を減らすことが主な目的です。

強制的に呼吸を管理するモードや自発呼吸を補助するモードがあり、病状や状況に応じて様々な種類の装置が使われます。

人工呼吸器の主な目的
呼吸の補助・代行	自分の力で呼吸が困難な患者さんの代わりに呼吸を行います。
ガス交換の改善	酸素を供給し、二酸化炭素を排出するガス交換を助けます。
呼吸仕事量の軽減	呼吸に使う筋肉の負担を減らします。
肺を休ませる	疾患の治療に専念するため、肺を休ませる時間を作ります。

主な種類
陽圧式人工呼吸器	人工呼吸器から陽圧のガスを送り込み、肺を膨らませる方法です。現在主流のタイプで、マスクを使用する非侵襲的陽圧換気（NPPV）と、気管切開チューブや挿管チューブを使用する侵襲的陽圧換気（IPPV）があります。
陰圧式人工呼吸器	過去にポリオなどの治療で使われた「鉄の肺」が有名で、胸郭の外から陰圧をかけて胸郭を広げ、呼吸を補助する方法です。

主な使用モード
強制換気モード	患者の自発呼吸がない場合に、呼吸回数や空気の量を人工呼吸器側で規定して全てを管理するモードです。
補助換気モード	患者の自発呼吸を維持しながら、人工呼吸器が呼吸を補助するモードです。

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「別表第一第2章第9部の「J045　人工呼吸」の「3　5時間を超えた場合（1日につき）」」とは？

J045　人工呼吸

1　30分までの場合　302点

2　30分を超えて5時間までの場合

　302点に30分又はその端数を増すごとに50点を加算して得た点数

3　5時間を超えた場合（１日につき）

　イ　14日目まで　950点

　ロ　15日目以降　815点

医科点数表の解釈（令和6年6月版）ｐ786

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