療養病棟入院基本料 「医療区分⑲：気管切開・気管内挿管（発熱を伴う）」の評価ポイント【R8.6診療報酬改定対応】

※本記事は「医科点数表の解釈 令和8年6月版」を基にしています。

療養病棟に入院する患者の医療区分やADL区分は、療養病棟入院基本料の算定に直結する重要な評価です。

そのため、入院患者ごとに毎日これらの区分を確認し、「医療区分・ADL区分等に係る評価票」に正確に記録することになっています。

また、その評価を行う際には、「医療区分・ADL区分等に係る評価票 評価の手引き」を基準として用いることになっています。

この記事では、この手引きに基づき、「医療区分⑲：気管切開・気管内挿管（発熱を伴う）」の項目を分かりやすく解説し、現場での評価のポイントを整理します。

医療区分・ADL区分の評価は、必ず「医療区分・ADL区分等に係る評価票 評価の手引き」を理解した上で行いましょう。

医療区分「気管切開・気管内挿管（発熱を伴う）」の算定要件と評価・判断基準

医療区分「気管切開・気管内挿管（発熱を伴う）」の算定要件と評価・判断基準について解説します。

算定期限（なし）・医療区分3に該当

【処置等に係る医療区分⑲】気管切開・気管内挿管（発熱を伴う状態に限る。）

分類	医療区分	算定期間	評価の単位
処置等	医療区分3	期間に限りなし	1日毎

医療区分「気管切開・気管内挿管（発熱を伴う）」は、処置等に係る医療区分に分類され、算定期間に限りはありません。

医療区分の定義（医科点数表の解釈での記載事項）

医療区分「気管切開・気管内挿管」は、医科点数表の解釈において以下のように記載されています。

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19.　気管切開又は気管内挿管（発熱を伴う状態に限る。）

項目の定義

気管切開又は気管内挿管（発熱を伴う状態に限る。）

評価の単位

1日毎

留意点

投薬、処置等、発熱に対する治療が行われている場合に限る。

リンクをクリックすると、関連用語の説明を確認できます。

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医療区分の算定要件・確認事項

医療区分の評価に間違いがないように、以下の点に注意しましょう。

① 気管切開又は気管内挿管の確認

気管切開または気管内挿管が行われることを確認します。

② 発熱と治療の確認

発熱を伴い、投薬・処置など発熱に対する治療が行われていることを確認します。

医療区分の該当要件に当てはまるかを確認し、算定期間の要件に注意して評価票に記入をすることが大切です。

判断・評価のチェックポイント

評価のチェックポイントを確認して、評価ミスや記入漏れがないようにしましょう。

① 該当要件のチェックポイント

該当要件のチェックポイント
☐	気管切開、または気管内挿管が行われていて、発熱を伴う状態である。
☐	発熱の確認・記録をしている。
☐	発熱に対して投薬・処置等の治療が行われており、毎回診療録に記載しいる。
☐	医師は患者の状態を適切に把握し、記録している。
☐	発熱のない場合には、医療区分㊹「気管切開又は気管内挿管（発熱を伴う状態を除く。）」に該当することになる。

② 算定期間のチェックポイント

算定期間のチェックポイント
☐	1日毎に評価を行っている。

医療区分「気管切開・気管内挿管（発熱を伴う）」に関連する用語

「気管切開」とは？

気管切開とは、肺に空気を送ったり、痰を吸引しやすくしたりするために、気管に人工的な孔（気管孔）を開ける手術です。

呼吸が困難な場合や、分泌物をうまく排出できない場合に、気管切開チューブを挿入して呼吸を確保します。

気管切開の目的
呼吸を助ける	上気道が狭くなったり閉塞したりしている場合に、気管に直接呼吸の通り道を作ります。
痰を吸引しやすくする	呼吸器系の疾患などで痰や分泌物を排出しにくい場合に、気管孔から吸引しやすくします。
長期的な人工呼吸管理	2週間以上人工呼吸器が必要な場合など、長期にわたる管理のために気管切開を選択することがあります。

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「気管内挿管」とは？

気管内挿管とは、口や鼻から気管にチューブ（気管チューブ）を挿入し、気道を確保する医療行為です。

主な目的は、呼吸を補助したり、人工呼吸器を接続したりすることで、重症呼吸不全、全身麻酔中、心肺停止など、気道確保が必要な患者さんの呼吸管理を行うことです。

経口、経鼻の2種類があり、緊急時には経口挿管が一般的です。

気管内挿管の目的
気道確保	上気道が閉塞している場合や閉塞の可能性がある場合に、確実な呼吸路を確保します。
人工呼吸器管理	人工呼吸器を接続し、呼吸の補助や管理を行います。
誤嚥防止	気道への誤った物質の侵入を防ぎます。
気管支鏡検査や治療	検査や処置を行う際の気道確保にも用いられます。

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「発熱」とは？

日本の感染症法において「発熱を37.5℃以上、高熱を38℃以上」と定義されています。

また、体温は早朝に低く夕方に高くなるため、1日の中で約1℃の日内変動があると言われ、学術的にハリソン内科学では「午前の体温で37.2℃以上、午後の体温で37.7℃以上を発熱と定義する」と記載されています。

加えて、平熱が低い人の場合には、感染症法やハリソン内科学で定義された体温より低くても、発熱と捉える必要があります。

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