療養病棟入院基本料の施設基準｜医療区分2・3の割合の計算

本記事は以下の資料をもとに作成しています。
・医科点数表の解釈（令和8年6月版）社会保険研究所

診療報酬の算定において、「医科点数表の解釈（白ぼん）」の理解は必須になります。

「医科点数表の解釈（白ぼん）」の構成や見方・読み方などをしっかり把握しておきましょう。

この記事では、療養病棟入院基本料の施設基準になっている「医療区分2・3の割合」について、その計算方法や考え方をまとめます。

※療養病棟の施設基準については、以下の記事をご参照ください。

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療養病棟入院基本料の施設基準｜医療区分2・3の割合

療養病棟入院基本料を算定するための施設基準の中には、医療区分2・3の割合が定められています。

療養病棟入院基本料1	療養病棟入院基本料2
医療区分2・3の割合が80％以上	医療区分2・3の割合が60％以上

そして、この医療区分の割合についての計算は、医科点数表の解釈において以下のように記載されています。

基本診療料の施設基準等（通知）

第２　病院の入院基本料等に関する施設基準

（以下：抜粋）

５　・・・・・

　医療区分３及び医療区分２の患者の割合については、次のアに掲げる数をイに掲げる数で除して算出する。

ア　直近３か月における各病棟の入院患者ごとの医療区分３の患者及び医療区分２の患者に該当する日数の和

イ　直近３か月における各病棟の入院患者ごとの入院日数の和

医科点数表の解釈（令和8年6月版）ｐ1439

上記の記載から、直近３か月における入院患者総数に対する医療区分2・3の患者数の割合を計算することが分かります。

医療区分2・3の割合の計算（例）

医療区分2・3の割合の計算例を挙げます。

今回は、20床の療養病棟を例に挙げて、医療区分2・3の割合を計算します。

毎月の集計

ある１か月の入院患者の医療区分の状況が、以下の状況だったとします。

入院患者	医療区分1 （日数）	医療区分2・3 （日数）	合計
患者 ①	7	23	30
患者 ②	30	0	30
患者 ③	6	24	30
患者 ④	0	30	30
患者 ⑤	10	20	30
患者 ⑥	6	24	30
患者 ⑦	30	0	30
患者 ⑧	30	0	30
患者 ⑨	14	16	30
患者 ⑩	7	23	30
患者 ⑪	2	28	30
患者 ⑫	4	26	30
患者 ⑬	4	26	30
患者 ⑭	10	20	30
患者 ⑮（途中入院）	0	20	20
患者 ⑯（途中入院）	3	14	17
患者 ⑰（途中入院）	10	0	10
患者 ⑱（退院）	0	20	20
患者 ⑲（退院）	0	14	14
患者 ⑳（退院）	5	10	15
合計	178	338	516

上記の集計によって、１か月の医療区分2・3の割合を計算すると、入院患者の入院日数の和「516」に対する医療区分2・3の和「338」になるので、「338÷516≒0.655」となり、医療区分2・3の割合は「65.5％」となります。

施設基準では直近３か月となっているので、上記の計算を直近３か月の合計で行います。

３か月の集計

前述した「毎月の集計」を３か月の入院患者数で計算した結果が、施設基準で用いる医療区分2・3の割合になります。

先ほどの集計に合わせて、前々月と前月の集計が以下の状況だった場合の計算をしてみます。

月	医療区分2・3	入院患者総数	医療区分2・3の割合
前々月	350	550	63.6％
前月	300	530	56.6％
当月	338	516	65.5％
計・割合	988	1596	61.9％

上記の結果でみると、直近３か月の医療区分2・3の割合は「61.9％」ということになります。

これを施設基準に当てはめてみると、療養病棟入院基本料１の施設基準は満たせておらず、療養病棟入院基本料２の施設基準は満たしているということになります。

施設基準	実績値	適否
療養病棟入院基本料１ 80％以上	61.9％	×
療養病棟入院基本料２ 60％以上	61.9％	○

仮に、療養病棟入院基本料１の届出をしている病棟の場合は、施設基準を満たせていないので療養病棟入院基本料２に区分変更の届出をしないといけなくなります。ちなみに、療養病棟入院基本料２の施設基準である60％以上の割合を満たせなくなった場合には、特別入院基本料への区分変更の届出になります。

医療区分2・3の割合の計算が直近３か月であることのメリット

医療区分2・3の割合は、直近３か月の集計によって実施しますが、この「直近３か月」という期間設定には大きなメリットがあります。

その理由は、入院患者の状況によっては医療区分2・3の割合が大きく下がってしまう医療機関もあるからです。

直近１か月であった場合に施設基準を満たせない月が生じやすくなる

先ほど計算例で用いた表を例に挙げて説明します。

月	医療区分2・3	入院患者総数	医療区分2・3の割合
前々月	350	550	63.6％
前月	300	530	56.6％
当月	338	516	65.5％
計・割合	988	1596	61.9％

仮に、療養病棟入院基本料２の施設基準が「直近１ヵ月に医療区分2・3の割合の割合60％以上を満たすこと」となっていた場合、前月の実績では施設基準を満たせなくなってしまいます。

月	医療区分2・3	入院患者総数	医療区分2・3の割合
前々月	350	550	63.6％
前月	300	530	56.6％
当月	338	516	65.5％
計・割合	988	1596	61.9％

前月の医療区分2・3の割合の実績は「56.6％」であり、60％以上の施設基準を満たせていません。