【まとめ】維持期リハビリについての質問に対する厚労省からの回答

医療保険では要介護認定者への外来での維持期リハビリを行うことができなくなりました。

それについて、厚労省からの質問と回答です。

質問１：要介護被保険者等の入院患者への診療料の算定

平成３１年４月１日以降も、入院中の要介護被保険者等（要支援・要介護認定を受けている者）である患者に対して、区分番号「H００１」の注４の後段、区分番号「H００１－２」の注４の後段又は区分番号「H００２」の注４の後段に規定する診療料を算定することはできますか？

従前のとおり、入院中の要介護被保険者等については、標準的算定日数を超えて月１３単位に限り算定することができます。

入院中の患者様であれば、要介護認定を受けていても、月１３単位の維持期リハビリを受けることができます。

語句の説明

「入院中の要介護被保険者等である患者」とは？

入院している患者様で介護認定を受けている方

「区分番号「H００１」の注４の後段」とは？

区分番号「H００１」脳血管疾患等リハビリテーション料のうち、算定上限１８０日を超えてリハビリをする方は１月１３単位に限りリハビリを行うことができること

「区分番号「H００１－２」の注４の後段」とは？

区分番号「H００１ー２」廃用症候群リハビリテーション料のうち、算定上限１２０日を超えてリハビリをする方は１月１３単位に限りリハビリを行うことができること

「区分番号「H００２」の注４の後段」とは？

区分番号「H００２」運動器リハビリテーション料のうち、算定上限１５０日を超えてリハビリをする方は１月１３単位に限りリハビリを行うことができること

質問２：要介護被保険者等ではない外来患者に対してのリハビリテーション料

入院中の患者以外の患者であって、要介護被保険者等ではない患者に対して、標準的算定日数を超えて疾患別リハビリテーション料を算定することはできますか？

従前のとおり算定することができます。

外来の患者様で、要介護認定を受けていなければ、標準的算定日数を超えても月１３単位を上限として疾患別リハビリテーションを受けることができます。

語句の説明

「入院中の患者以外の患者」とは？

外来の患者様

「標準的算定日数を超えた疾患別リハビリテーション」とは？

脳血管疾患等リハビリテーション料なら１８０日、廃用症候群リハビリテーション料なら１２０日、運動器リハビリテーション料なら１５０日が標準的算定日数

質問３：維持期・生活期リハビリテーション料の算定

平成３１年３月中に区分番号「H００１」の注４の後段及び注５、区分番号「H００１－２」の注４の後段及び注５並びに区分番号「H００２」の注４の後段及び注５に規定する診療料（以下「維持期・生活期リハビリテーション料」という。）を算定していた患者が、４月中に別の施設において介護保険における訪問リハビリテーション若しくは通所リハビリテーション又は介護予防訪問リハビリテーション若しくは介護予防通所リハビリテーションを開始した場合、４月、５月及び６月に維持期・生活期リハビリテーション料を算定することはできますか？

上記の事例の場合、４月、５月及び６月に限り、１月７単位まで算定することができます。

語句の説明

「区分番号「H００１」の注４の後段」とは？

区分番号「H００１」脳血管疾患等リハビリテーション料のうち、算定上限１８０日を超えてリハビリをする方は１月１３単位に限りリハビリを行うことができること

「区分番号「H００１」の注５」とは？

区分番号「H００１」脳血管疾患等リハビリテーション料のうち、算定上限１８０日を超え１月１３単位に限りリハビリを行っている方で、要介護認定を受けている方は、所定点数の１００分の８０に相当する点数により算定する

「区分番号「H００１－２」の注４の後段」とは？

区分番号「H００１ー２」廃用症候群リハビリテーション料のうち、算定上限１２０日を超えてリハビリをする方は１月１３単位に限りリハビリを行うことができること

「区分番号「H００１－２」の注５」とは？

区分番号「H００１ー２」廃用症候群リハビリテーション料のうち、算定上限１２０日を超え１月１３単位に限りリハビリを行っている方で、要介護認定を受けている方は、所定点数の１００分の８０に相当する点数により算定する

「区分番号「H００２」の注４の後段」とは？

区分番号「H００２」運動器リハビリテーション料のうち、算定上限１５０日を超えてリハビリをする方は１月１３単位に限りリハビリを行うことができること

「区分番号「H００１－２」の注５」とは？

区分番号「H００２」運動器リハビリテーション料のうち、算定上限１５０日を超え１月１３単位に限りリハビリを行っている方で、要介護認定を受けている方は、所定点数の１００分の８０に相当する点数により算定する

「介護保険におけるリハビリテーション」とは？

病院で行う医療保険を使用してのリハビリテーションではなく、訪問リハビリやデイケアなどで行う介護保険を使用してのリハビリテーション

質問４：選定療養としてのリハビリテーション

疾患別リハビリテーション料を算定していない患者に対して選定療養としてリハビリテーションを実施することはできますか？

選定療養として実施することはできません。

病院でまったくリハビリを受けていない患者様に対して、医療保険を使用せずに料金を設定してリハビリを行ってはいけない。

語句の説明

「選定療養」とは？

選定療養とは、医療保険を使うことのできない療養費のことで、病院の特別室などの利用（差額ベッド代）などのこと