尿検査は、尿の成分を調べることで、腎臓病、糖尿病、尿路感染症など、さまざまな病気の兆候を早期に発見するスクリーニング検査です。
一般的に行われる「尿定性検査」では、尿に試験紙を反応させて蛋白、糖、潜血などの有無や程度を調べます。
正しい結果を得るためには、検査前日はビタミン剤やビタミンCを含むドリンク剤の摂取を避け、採尿の際には出始めの尿ではなく中間尿を採取するなどの注意が必要です。
尿検査の概要
尿の生成過程
尿は腎臓で作られて排泄されますが、尿の生成から排泄までに関わる「腎臓・尿管・膀胱・尿道」を一括して、泌尿器と呼びます。
また、この中で「尿管・膀胱・尿道」は尿路と呼びます。
腎臓には循環血液の約20％が流れ、腎臓の糸球体で1日に150～180Lの血液が濾過され、濾過されたものが原尿となります。
原尿は、近位尿細管から遠位尿細管を経て集合管に至る間に、有用な物質の再吸収や、不要あるいは過剰な物質の分泌が行われ、最終的に尿として1日に1,000～1,500mLが排泄されます。
輸入細動脈
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―― 腎小体 ――
糸球体
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（一部が輸出細動脈へ）
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ボウマン嚢
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―― 尿細管 ――
近位尿細管
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（一部が再吸収される）
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ヘンレ係蹄
（一部が再吸収される）
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遠位尿細管
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集合管
※腎小体と尿細管はネフロンと呼ばれます。
尿検査で分かること
尿検査では以下の疾患を把握することができます。
- 腎疾患
・腎炎（糸球体腎炎、腎盂腎炎）
・ネフローゼ症候群
・腎不全
・腎腫瘍→尿細胞診 - 尿路系の腫瘍→尿細胞診
・腎盂癌
・尿管癌
・膀胱癌 - 代謝障害
・糖尿病、その他 - 肝機能障害
・黄疸など - その他、各臓器あるいは全身状態を反映するもの
・心不全状態
・酸塩基平衡
・出血性素因、凝固異常
・異常蛋白の出現（ベンス・ジョーンズ蛋白）
尿検査の採尿法
尿検査の採尿法は、特別な器具を用いずに自然に排泄された尿を採取する自然尿と、自然な排尿が困難な場合や微生物学的検査を目的として行われるカテーテル尿、膀胱穿刺があります。
自然尿には以下の4種類があります。
① 中間尿
排泄されたはじめの尿や、最後の尿ではなく、排泄途中の尿を用いるものです。
外尿道や膣由来の成分の混入を防ぐために一般的に用いられる尿です。
尿の細菌検査を行う場合は、局所の清拭を行った後に中間尿の採取を行うと汚染の影響を防ぐことができます。
② 全尿
蓄尿法により、排泄されたすべての尿を用いるものです。
③ 初尿
排泄された最初の尿を用いる方法で、淋菌、クラミジアなどの検出に有効です。
④ 分杯尿
排尿時に、前半と後半に分けて2つのコップに尿を採取する方法です。
尿路内における出血や炎症部位の推定に有効です。
採尿時間
採尿時間には、早朝尿・随時尿・24時間畜尿の3種類があります。
① 早朝尿（起床時尿）
早朝尿は、就寝前に排尿し、朝起床時に採取した尿です。
尿中成分の多い濃縮された尿を得ることができます。
入院患者や学童集団検診で用いられます。
② 随時尿
随時尿は、任意の時間に採取した尿で、病院受診時に外来で採取される尿の多くがこれにあたります。
早朝尿に比べると希釈されている場合が多く、尿中の成分はそれだけ少ないものになりますが、患者に時間的制限がなく、また新鮮な尿を検査することができます。
③ 24時間蓄尿
24時間畜尿は、昼夜や食事の影響を受ける成分の尿中排出量を正確に測定するために用いられます。
蓄尿の方法は、まず排尿し、これを捨て、この時間から24時間以内に排泄した尿をすべて蓄尿容器に貯めておきます。
24時間後には、尿意がなくても採取し、これを含めて24時間尿とします。
参考図書
