「医療区分㉕：脊髄損傷」をわかりやすく解説｜【疾患・状態に係る医療区分：医療区分2】

療養病棟入院基本料を算定する療養病棟では、入院患者の医療区分・ADL区分の評価を毎日行い、その結果を「医療区分・ADL区分等に係る評価票」に記入するようになっています。

そして、その評価には「医療区分・ADL区分等に係る評価票　評価の手引き」を用いるようになっています。

この記事では、「評価の手引き」に記載されている医療区分の項目について分かりやすく解説します。

※「医療区分・ADL区分等に係る評価票　評価の手引き」の概要については以下の記事をご参照ください。

あわせて読みたい

「医療区分・ADL区分等に係る評価票 評価の手引き」を理解する 療養病棟入院基本料を算定する療養病棟では、入院患者の医療区分・ADL区分の評価を毎日行い、その結果を「医療区分・ADL区分等に係る評価票」に記入します。その評価は「医療区分・ADL区分等に係る評価票　評価の手引き」を用いるようになっているため、評価を行うスタッフは、評価の手引きをしっかり理解しておく必要があります。

医療区分の概要（医科点数表の解釈）

医療区分「脊髄損傷」は、医科点数表の解釈において以下のように記載されています。

---

25.　脊髄損傷（頸椎損傷を原因とする麻痺が四肢すべてに認められる場合に限る。）

項目の定義

脊髄損傷（頸椎損傷を原因とする麻痺が四肢すべてに認められる場合に限る。）

評価の単位

ー

留意点

頸椎損傷の場合に限り該当するものとする。

語句の説明

「脊髄損傷」とは？

脊髄損傷とは、脳から全身への神経信号を伝達する「脊髄」が、外傷や病気によって損傷する状態です。

これにより、運動機能、感覚機能、自律神経機能（排泄など）に障害が生じることがあります。

損傷の程度や場所によって、症状はしびれ程度の軽微なものから、手足の麻痺や感覚の消失などの重篤なものまで様々です。

主な症状
運動麻痺	手足が動かせなくなる、筋力低下
感覚麻痺	触覚、痛み、温度などが感じなくなる
排泄機能障害	膀胱や腸の機能が低下し、自分でコントロールできなくなる
自律神経障害	血圧、体温、発汗などを調整する機能の乱れ

症状の程度と分類
完全損傷	損傷部位以下のすべての運動・感覚機能が完全に失われた状態。
不全損傷	一部の機能が残存している状態。例えば、手足は動かせないが、触られた感覚は残っているなど。

「医療区分の概要」に戻る≫≫

「頸椎損傷」とは？

頸椎損傷とは、首の骨（頸椎）が外傷によって骨折や脱臼を起こし、内部の脊髄や神経が傷つく状態です。

この損傷により、痛みや麻痺、しびれといった神経症状が出現し、重症の場合は四肢麻痺や呼吸障害につながる可能性があり、日常生活に大きな支障をきたすことがあります。

主な原因は交通事故や転倒、スポーツ事故などです。

頚椎損傷の概要
定義	首の骨である頸椎が、交通事故や転倒などの外傷によって骨折、ひび割れ、脱臼などを起こした状態です。
原因	交通事故、高所からの転落、スポーツ中の事故（ラグビー、柔道など）、スポーツでのプールへの飛び込みなどが主な原因です。
特徴	頸椎のすぐ内側を脊髄が走行しており、頸椎が損傷すると、その衝撃で脊髄が圧迫されたり、傷ついたりします。この脊髄の損傷を「頸髄損傷」と呼びます。
主な症状	軽度：しびれ、痛みなど 重度：手足の麻痺（四肢麻痺）、筋力低下、呼吸困難、呼吸不全など
重要性	頸椎は四肢や呼吸の機能に関わる重要な神経が通っているため、一度損傷すると回復しない可能性も高く、早期の診断と適切な処置が不可欠です。

「医療区分の概要」に戻る≫≫

「麻痺」とは？

麻痺とは、脳や脊髄、末梢神経などの障害によって、手足や顔などの体の動きが思い通りに動かせなくなる状態です。

運動機能の低下や消失を指し、軽い力が入らない状態から、全く動かせない状態まで様々です。

筋力低下だけでなく、感覚の鈍さやしびれを伴うこともあります。

麻痺の主な特徴
原因	脳卒中や脊髄損傷などの中枢神経系の疾患のほか、糖尿病などの内科的疾患、末梢神経の障害などが原因となります。
経路の異常	脳の運動中枢から、脊髄、末梢神経を通って筋肉へ伝わる命令の経路のどこかに障害が起きると、麻痺が起こります。
症状	運動麻痺：力が入らなくなる状態です。 感覚麻痺：感覚が鈍くなる、または感じなくなる状態です。
程度	完全麻痺：完全に動かせない。 不全麻痺：一部を動かせる。
部位	四肢麻痺：両側の上肢（腕、手）、下肢（足）が麻痺している状態 片麻痺：左右どちらかの上下肢（腕、手、足）が麻痺している状態 対麻痺：両下肢のみが麻痺している状態 単麻痺：左右どちらかの上肢のみ、下肢のみが麻痺している状態

「医療区分の概要」に戻る≫≫

「四肢」とは？

四肢は、体から離れた両腕（上肢）と両脚（下肢）を合わせたものです。

具体的には、手・腕・足・脚のすべてを指します。

胴体は体幹になります。

上肢（じょうし）	両腕（腕の骨、前腕の骨、手首、手）
下肢（かし）	両脚（太もも、すね、足首、足）
体幹（たいかん）	胴体

「医療区分の概要」に戻る≫≫

評価の要点

【疾患・状態に係る医療区分㉕】脊髄損傷（頸椎損傷を原因とする麻痺が四肢すべてに認められる場合に限る。）

分類	医療区分	算定期間	評価の単位
疾患・状態	医療区分2	期間に限りなし	―

頸椎損傷であることを確認します。

頸椎損傷は、麻痺が四肢すべてに認められる場合に限ります。

医療区分の該当要件に当てはまるかを確認し、算定期間の要件に注意して評価票に記入をすることが大切です。

評価のチェックポイント

評価のチェックポイントを確認して、評価ミスや記入漏れがないようにしましょう。

該当要件のチェックポイント
☐	頸椎損傷による麻痺が四肢すべてに認められる場合に限り該当する。
☐	頸椎損傷の損傷部位を画像診断により確認している。
☐	四肢麻痺の有無について確認し、記録している。
☐	四肢麻痺に対してのリハビリテーションを実施している。
☐	診療・看護計画が作成されている。